Ajuda doméstica depois dos 80: o Spitex de utilidade pública presta as mesmas horas que em 2011, para mais 44 % de pessoas

A tesoura: os cuidados crescem, a ajuda doméstica estagna

Em 2011 o Spitex de utilidade pública faturou a pessoas com 80+ anos 5 168 252 horas de cuidados e 2 313 752 horas de ajuda doméstica. Em 2024 foram 8 591 257 horas de cuidados (+66 %) e 2 346 642 horas de ajuda doméstica (+1,4 %). Em nenhum ano intermédio a ajuda doméstica esteve mais de 5 % abaixo ou 3 % acima do nível de 2011. No mesmo período o número de pessoas com 80+ anos a viver em casa passou de 315 975 para 454 243. Por pessoa com 80+ anos em casa, o Spitex de utilidade pública presta portanto menos 29 % de ajuda doméstica do que em 2011.

Os cantões: de 18 horas a menos de 3

Por pessoa com 80+ anos que não vive num lar, o conjunto dos prestadores faturou em 2024 em média 8,4 horas de ajuda doméstica. Mais em Basileia-Campo (18,2), Basileia-Cidade (15,0), Zurique (10,8) e São Galo (10,8), menos em Obwalden (2,8), Neuchâtel (3,0), Uri (3,8), Glarus (3,9) e Berna (4,0). Em 19 cantões o valor é mais baixo do que em 2011. Caiu cerca de metade em Neuchâtel (−52 %), no Ticino (−50 %) e em Berna (−46 %), e desceu muito também em Uri (−44 %), na Turgóvia (−44 %) e em Genebra (−39 %).

Subiu em sete cantões, mais em Basileia-Campo (+104 %), Nidwalden (+99 %) e Schwyz (+90 %). Em Basileia-Campo foram sobretudo empresas privadas: as suas horas para pessoas com 80+ anos passaram de 32 474 para 245 160; para Nidwalden e Schwyz o OFS não publica a repartição para os dois anos. A estatística conta as horas no cantão onde são prestadas: os prestadores ativos em vários cantões preenchem um questionário por cantão e repartem eles próprios as horas. A repartição não é exata, sobretudo entre cantões vizinhos. As duas Basileias juntas chegam em 2024 a 17,1 horas por pessoa com 80+ anos em casa (+39 % face a 2011).

Onde o cantão saiu, a hora ficou mais cara

Berna. Com o pacote de poupança de 2014 (Angebots- und Strukturüberprüfung, aprovado em novembro de 2013), o cantão de Berna cortou as contribuições para os serviços domésticos e de acompanhamento social do Spitex. A associação cantonal do Spitex recomendou depois aos membros que deixassem de garantir o serviço nesta área. A receita média do Spitex bernês de utilidade pública por hora de ajuda doméstica subiu de CHF 34.21 (2011) para CHF 55.31 (2024). As suas horas de ajuda doméstica para pessoas com 80+ anos desceram de 248 660 para 102 145 (−59 %). As empresas privadas passaram de 85 095 para 136 584 horas, sem compensar a queda.

Basileia-Cidade. No fim de 2020 terminou o mandato do cantão à Spitex Basel para a ajuda doméstica e não foi renovado. Desde então o cantão só paga através das PC. A Spitex Basel cobra CHF 57 por hora de ajuda doméstica e acompanhamento, com um mínimo de 90 minutos; antes a clientela pagava no máximo CHF 45 (pergunta escrita no Parlamento cantonal, respondida pelo Governo de Basileia-Cidade a 27 de agosto de 2025). As horas de ajuda doméstica do Spitex de utilidade pública para pessoas com 80+ anos no cantão desceram de 89 914 (2020) para 57 078 (2024), −37 %. O Governo escreve que não tem «nenhum indício de falta de oferta».

Em toda a Suíça, a receita média do Spitex de utilidade pública por hora de ajuda doméstica subiu de CHF 30.83 para CHF 37.41 (+21 %); as empresas privadas chegavam a CHF 50.41 em 2024. Um preço médio não é uma tarifa: muitas organizações cobram consoante o rendimento.

O que as prestações complementares pagam hoje

Quem recebe PC já hoje pode pedir o reembolso das despesas com ajuda doméstica, segundo regras fixadas por cada cantão. Para uma pessoa privada que não vive no mesmo agregado, 19 dos 24 cantões com tarifa horária fixa pagam no máximo CHF 25 por hora. Zurique é o que paga mais, CHF 34, para quem recebe PC da AVS. Schaffhausen não fixa tarifa e remete para os salários habituais. Glarus deixou de reembolsar ajudantes privadas desde 2023, só prestadores com acordo cantonal. O limite anual é quase sempre de CHF 4800, 192 horas a CHF 25, 4 horas por semana ao longo de 48 semanas. Uma ajudante contratada ao salário mínimo do contrato-tipo federal para o trabalho doméstico (CHF 20.35 mais 8,33 % de férias; obrigatório a partir de 5 horas por semana) custa com as contribuições do empregador cerca de CHF 23.91 por hora, e a um salário habitual de CHF 30 cerca de CHF 35.25. Genebra tem um salário mínimo mais alto (CHF 24.59): com férias e contribuições do empregador, aí a hora custa pelo menos CHF 29.19, enquanto as PC reembolsam no máximo CHF 25.

A partir de 2028: 4 horas por semana como referência

Em junho de 2025 o Parlamento alterou a lei das prestações complementares (objeto 24.070). A partir de 1 de janeiro de 2028 todos os cantões terão de pagar a quem recebe PC e vive em casa montantes fixos para teleassistência, ajuda doméstica, refeições e serviços de acompanhamento e transporte, no total pelo menos CHF 11 160 por ano. Uma vez estabelecida a necessidade, são pagos antecipadamente com as PC, já não contra fatura. Para a ajuda doméstica o Serviço Federal dos Seguros Sociais indica uma referência de CHF 6720: 4 horas a CHF 35 por semana, CHF 560 por mês. Só a soma de CHF 11 160 é vinculativa; os cantões podem reparti-la de outra forma. São Galo é o primeiro cantão a pôr um projeto em consulta: prevê três níveis para a ajuda doméstica, CHF 2100, 4200 ou 6720 por ano, consoante a necessidade.

Comparado com o Spitex de hoje, é muito; comparado com as PC de hoje, não: 4 horas a CHF 35 ao longo de 48 semanas são 192 horas por ano, as mesmas que a maioria dos cantões já reembolsa por uma ajudante privada (CHF 4800 a CHF 25). O que é novo é a tarifa horária mais alta, um montante mínimo em todos os cantões e o pagamento como montante fixo. Em 2024 o conjunto dos prestadores faturou em média 57 horas de ajuda doméstica por ano por cliente com 80+ anos, 1,1 por semana. Menos em Obwalden (0,5), Appenzell Exterior (0,6) e Grisões (0,7), mais em Basileia-Campo (2,1). Quantas horas o montante fixo compra de facto depende do preço: à tarifa da Spitex Basel são 2,5 horas por semana, à receita média do Spitex de utilidade pública 3,7, com uma ajudante contratada diretamente a CHF 30 de salário 4,0 e ao salário mínimo 5,9.

O que os dados não dizem

Quem preenche a lacuna. Verificámos se os cantões com menos ajuda doméstica do Spitex têm mais agregados que inscrevem uma empregada doméstica na AVS. Não têm: não há relação entre a ajuda doméstica por pessoa muito idosa e os agregados empregadores registados por cada 1000 agregados (correlação −0,06). Com dados públicos não se pode dizer se a lacuna é preenchida por familiares, empresas de limpeza, trabalho não declarado ou por ninguém.

O que a estatística conta. A estatística Spitex cobre as organizações de utilidade pública e públicas e, desde 2010, as empresas privadas e as enfermeiras independentes, com base em listas cantonais. Faltam as empresas de limpeza sem autorização Spitex e os agregados que contratam diretamente. O número de empresas privadas que oferecem ajuda doméstica passou de 134 (2013) para 306 (2024). Não é possível verificar se algumas já estavam ativas antes e só foram registadas mais tarde. A série de utilidade pública é estável.

Casos, não pessoas. O OFS conta clientes por serviço e prestador. Quem recebe ajuda doméstica de dois prestadores conta duas vezes. As horas por cliente ficam por isso mais baixas e a proporção de pessoas muito idosas com ajuda mais alta. Em Neuchâtel o número de casos oscila muito (2019: 1488, 2023: 309); as horas são mais estáveis e mostram a mesma queda. No Spitex a «ajuda doméstica» inclui também o acompanhamento social.