Ayuda doméstica para mayores de 80: el Spitex de utilidad pública presta las mismas horas que en 2011, para un 44 % más de personas

La tijera: los cuidados crecen, la ayuda doméstica se estanca

En 2011 el Spitex de utilidad pública facturó a mayores de 80 5 168 252 horas de cuidados y 2 313 752 horas de ayuda doméstica. En 2024 fueron 8 591 257 horas de cuidados (+66 %) y 2 346 642 horas de ayuda doméstica (+1,4 %). En ningún año intermedio la ayuda doméstica estuvo más de un 5 % por debajo ni más de un 3 % por encima del nivel de 2011. En el mismo periodo el número de mayores de 80 que viven en casa pasó de 315 975 a 454 243. Por persona de 80+ años en casa, el Spitex de utilidad pública presta por tanto un 29 % menos de ayuda doméstica que en 2011.

Los cantones: de 18 horas a menos de 3

Por persona de 80+ años que no vive en una residencia, el conjunto de proveedores facturó en 2024 de media 8,4 horas de ayuda doméstica. Más que nadie en Basilea-Campiña (18,2), Basilea-Ciudad (15,0), Zúrich (10,8) y San Galo (10,8); menos en Obwalden (2,8), Neuchâtel (3,0), Uri (3,8), Glaris (3,9) y Berna (4,0). En 19 cantones el valor es más bajo que en 2011. Se redujo más o menos a la mitad en Neuchâtel (−52 %), el Tesino (−50 %) y Berna (−46 %), y también bajó mucho en Uri (−44 %), Turgovia (−44 %) y Ginebra (−39 %).

Subió en siete cantones, sobre todo en Basilea-Campiña (+104 %), Nidwalden (+99 %) y Schwyz (+90 %). En Basilea-Campiña fueron sobre todo empresas privadas: sus horas para mayores de 80 pasaron de 32 474 a 245 160; para Nidwalden y Schwyz la OFS no publica el reparto de ambos años. La estadística cuenta las horas en el cantón donde se prestan: los proveedores activos en varios cantones rellenan un cuestionario por cantón y reparten ellos mismos sus horas. El reparto no es exacto, sobre todo entre cantones vecinos. Las dos Basileas juntas llegan en 2024 a 17,1 horas por persona de 80+ años en casa (+39 % respecto a 2011).

Donde el cantón se retiró, la hora se encareció

Berna. Con su paquete de ahorro de 2014 (Angebots- und Strukturüberprüfung, aprobado en noviembre de 2013), el cantón de Berna recortó sus aportaciones a los servicios domésticos y de acompañamiento social del Spitex. La asociación cantonal del Spitex recomendó después a sus miembros dejar de garantizar el servicio en este ámbito. El ingreso medio del Spitex bernés de utilidad pública por hora de ayuda doméstica pasó de CHF 34.21 (2011) a CHF 55.31 (2024). Sus horas de ayuda doméstica para mayores de 80 bajaron de 248 660 a 102 145 (−59 %). Las empresas privadas pasaron de 85 095 a 136 584 horas, sin compensar la caída.

Basilea-Ciudad. A finales de 2020 venció el mandato del cantón a Spitex Basel para la ayuda doméstica y no se renovó. Desde entonces el cantón solo paga a través de las PC. Spitex Basel cobra CHF 57 por hora de ayuda doméstica y acompañamiento, con un mínimo de 90 minutos; antes las clientas pagaban como máximo CHF 45 (pregunta escrita en el Parlamento cantonal, respondida por el Gobierno de Basilea-Ciudad el 27 de agosto de 2025). Las horas de ayuda doméstica del Spitex de utilidad pública para mayores de 80 en el cantón bajaron de 89 914 (2020) a 57 078 (2024), −37 %. El Gobierno escribe que no tiene «ningún indicio de infraatención».

En toda Suiza, el ingreso medio del Spitex de utilidad pública por hora de ayuda doméstica subió de CHF 30.83 a CHF 37.41 (+21 %); las empresas privadas llegaron a CHF 50.41 en 2024. Un precio medio no es una tarifa: muchas organizaciones cobran según los ingresos.

Lo que pagan hoy las prestaciones complementarias

Si recibes PC, ya hoy puedes pedir que te reembolsen los gastos de ayuda doméstica, según las reglas de cada cantón. Para una persona privada que no vive en el mismo hogar, 19 de los 24 cantones con tarifa horaria fija pagan como máximo CHF 25 por hora. Zúrich es el que más paga, CHF 34, para quienes reciben PC de la AVS. Schaffhausen no fija tarifa y remite a los salarios habituales. Glaris ya no reembolsa ayudantes privadas desde 2023, solo proveedores con convenio cantonal. El tope anual suele ser de CHF 4800, 192 horas a CHF 25, 4 horas por semana durante 48 semanas. Una ayudante contratada al salario mínimo del contrato tipo federal para el trabajo doméstico (CHF 20.35 más 8,33 % de vacaciones; obligatorio desde 5 horas por semana) cuesta con las cotizaciones del empleador unos CHF 23.91 por hora, y a un salario habitual de CHF 30 unos CHF 35.25. Ginebra tiene un salario mínimo más alto (CHF 24.59): con vacaciones y cotizaciones del empleador, allí la hora cuesta al menos CHF 29.19, mientras las PC reembolsan como máximo CHF 25.

Desde 2028: 4 horas por semana como referencia

En junio de 2025 el Parlamento modificó la ley de prestaciones complementarias (asunto 24.070). Desde el 1 de enero de 2028 todos los cantones deberán pagar a quienes reciben PC y viven en casa importes fijos para teleasistencia, ayuda doméstica, comidas y servicios de acompañamiento y transporte, en total como mínimo CHF 11 160 al año. Una vez establecida la necesidad, se pagan por adelantado con las PC, ya no contra factura. Para la ayuda doméstica la Oficina Federal de Seguros Sociales da una referencia de CHF 6720: 4 horas a CHF 35 por semana, CHF 560 al mes. Solo la suma de CHF 11 160 es vinculante; los cantones pueden repartirla de otra manera. San Galo es el primer cantón que ha sacado un borrador a consulta: prevé tres niveles para la ayuda doméstica, CHF 2100, 4200 o 6720 al año, según la necesidad.

Comparado con el Spitex de hoy, es mucho; comparado con las PC de hoy, no: 4 horas a CHF 35 durante 48 semanas son 192 horas al año, las mismas que la mayoría de los cantones ya reembolsa por una ayudante privada (CHF 4800 a CHF 25). Lo nuevo es la tarifa por hora más alta, un importe mínimo en todos los cantones y el pago como importe fijo. En 2024 el conjunto de proveedores facturó de media 57 horas de ayuda doméstica al año por clienta de 80+ años, 1,1 por semana. Menos que nadie en Obwalden (0,5), Appenzell Rodas Exteriores (0,6) y los Grisones (0,7), más en Basilea-Campiña (2,1). Cuántas horas compra de verdad el importe fijo depende del precio: a la tarifa de Spitex Basel son 2,5 horas por semana, al ingreso medio del Spitex de utilidad pública 3,7, con una ayudante contratada directamente a CHF 30 de salario 4,0 y al salario mínimo 5,9.

Lo que los datos no dicen

Quién cubre el hueco. Comprobamos si los cantones con menos ayuda doméstica del Spitex tienen más hogares que dan de alta a una empleada doméstica en la AHV. No es así: no hay relación entre la ayuda doméstica por persona muy mayor y los hogares empleadores registrados por cada 1000 hogares (correlación −0,06). Con datos públicos no se puede decir si el hueco lo cubren familiares, empresas de limpieza, trabajo en negro o nadie.

Lo que cuenta la estadística. La estadística Spitex cubre las organizaciones de utilidad pública y públicas y, desde 2010, las empresas privadas y las enfermeras autónomas, a partir de listas cantonales. Faltan las empresas de limpieza sin autorización Spitex y los hogares que contratan directamente. El número de empresas privadas que ofrecen ayuda doméstica pasó de 134 (2013) a 306 (2024). No se puede comprobar si algunas ya estaban activas antes y se registraron más tarde. La serie de utilidad pública es estable.

Casos, no personas. La OFS cuenta clientes por servicio y proveedor. Quien recibe ayuda doméstica de dos proveedores cuenta dos veces. Por eso las horas por clienta salen más bien bajas y la proporción de personas muy mayores con ayuda más bien alta. En Neuchâtel el número de casos oscila mucho (2019: 1488, 2023: 309); las horas son más estables y muestran la misma caída. En el Spitex la «ayuda doméstica» incluye también el acompañamiento social.