Aide au ménage après 80 ans : l’aide à domicile d’utilité publique fournit autant d’heures qu’en 2011, pour 44 % de personnes en plus

Les ciseaux : les soins augmentent, l’aide au ménage stagne

En 2011, l’aide à domicile d’utilité publique a facturé aux 80 ans et plus 5 168 252 heures de soins et 2 313 752 heures d’aide au ménage. En 2024, c’étaient 8 591 257 heures de soins (+66 %) et 2 346 642 heures d’aide au ménage (+1,4 %). Aucune année entre les deux, l’aide au ménage n’a été de plus de 5 % inférieure ou de 3 % supérieure à son niveau de 2011. Dans le même temps, le nombre de personnes de 80 ans et plus vivant chez elles est passé de 315 975 à 454 243. Par personne de 80 ans et plus vivant chez elle, l’aide à domicile d’utilité publique fournit donc 29 % d’aide au ménage en moins qu’en 2011.

Les cantons : de 18 heures à moins de 3

Par personne de 80 ans et plus ne vivant pas en EMS, l’ensemble des prestataires a facturé en moyenne 8,4 heures d’aide au ménage en 2024. Le plus à Bâle-Campagne (18,2), Bâle-Ville (15,0), Zurich (10,8) et Saint-Gall (10,8), le moins à Obwald (2,8), Neuchâtel (3,0), Uri (3,8), Glaris (3,9) et Berne (4,0). Dans 19 cantons, la valeur est plus basse qu’en 2011. Elle a diminué environ de moitié à Neuchâtel (−52 %), au Tessin (−50 %) et à Berne (−46 %), et nettement aussi à Uri (−44 %), en Thurgovie (−44 %) et à Genève (−39 %).

Elle a augmenté dans sept cantons, le plus à Bâle-Campagne (+104 %), Nidwald (+99 %) et Schwyz (+90 %). À Bâle-Campagne, ce sont surtout les entreprises privées : leurs heures pour les 80 ans et plus sont passées de 32 474 à 245 160 ; pour Nidwald et Schwyz, l’OFS ne publie pas la répartition pour les deux années. La statistique compte les heures dans le canton où elles sont fournies : les prestataires actifs dans plusieurs cantons remplissent un questionnaire par canton et répartissent eux-mêmes leurs heures. Cette répartition n’est pas exacte, surtout entre cantons voisins. Les deux Bâle réunis atteignent 17,1 heures par personne de 80 ans et plus vivant chez elle en 2024 (+39 % par rapport à 2011).

Là où le canton s’est retiré, l’heure a renchéri

Berne. Avec son programme d’économies « Examen des offres et des structures 2014 », adopté en novembre 2013, le canton de Berne a réduit ses contributions aux prestations d’économie domestique et d’accompagnement social de l’aide à domicile. L’association cantonale a ensuite recommandé à ses membres de ne plus assurer l’obligation d’approvisionnement dans ce domaine. Le produit moyen de l’aide à domicile bernoise d’utilité publique par heure d’aide au ménage est passé de CHF 34.21 (2011) à CHF 55.31 (2024). Ses heures d’aide au ménage pour les 80 ans et plus sont passées de 248 660 à 102 145 (−59 %). Les entreprises privées sont passées de 85 095 à 136 584 heures, sans compenser la baisse.

Bâle-Ville. Fin 2020, le mandat de prestations du canton avec Spitex Basel pour l’aide au ménage a expiré sans être renouvelé. Depuis, le canton ne paie plus que par les PC. Spitex Basel facture CHF 57 l’heure pour l’aide au ménage et l’accompagnement, avec un minimum de 90 minutes ; auparavant, la clientèle payait au maximum CHF 45 (question écrite au Grand Conseil, à laquelle le Conseil d’État de Bâle-Ville a répondu le 27 août 2025). Les heures d’aide au ménage de l’aide à domicile d’utilité publique pour les 80 ans et plus dans le canton sont passées de 89 914 (2020) à 57 078 (2024), −37 %. Le gouvernement écrit n’avoir « aucun indice d’une sous-couverture ».

Au niveau suisse, le produit moyen de l’aide à domicile d’utilité publique par heure d’aide au ménage est passé de CHF 30.83 à CHF 37.41 (+21 %) ; les entreprises privées atteignaient CHF 50.41 en 2024. Un prix moyen n’est pas un tarif : beaucoup d’organisations facturent selon le revenu.

Ce que les prestations complémentaires paient aujourd’hui

Les bénéficiaires de PC peuvent déjà se faire rembourser des frais d’aide au ménage, selon des règles que chaque canton fixe. Pour une personne privée qui ne vit pas dans le même ménage, 19 des 24 cantons qui fixent un tarif horaire paient au maximum CHF 25 l’heure. Zurich paie le plus, CHF 34, pour les bénéficiaires de PC à l’AVS. Schaffhouse ne fixe pas de tarif mais renvoie aux salaires usuels. Glaris ne rembourse plus du tout les aides privées depuis 2023, seulement les prestataires sous contrat avec le canton. Le plafond annuel est le plus souvent de CHF 4800, soit 192 heures à CHF 25, 4 heures par semaine sur 48 semaines. Une aide au ménage engagée au salaire minimum du contrat-type fédéral pour l’économie domestique (CHF 20.35 plus 8,33 % d’indemnité de vacances ; contraignant dès 5 heures par semaine) coûte environ CHF 23.91 l’heure avec les cotisations patronales, et environ CHF 35.25 à un salaire usuel de CHF 30. Genève a un salaire minimum plus élevé (CHF 24.59) : avec l’indemnité de vacances et les cotisations patronales, l’heure y coûte au moins CHF 29.19, alors que les PC remboursent au maximum CHF 25.

Dès 2028 : 4 heures par semaine comme valeur indicative

En juin 2025, le Parlement a modifié la loi sur les prestations complémentaires (objet 24.070). Dès le 1er janvier 2028, tous les cantons devront verser aux bénéficiaires vivant chez eux des forfaits pour l’appel d’urgence, l’aide au ménage, les repas et les services d’accompagnement et de transport, au total au moins CHF 11 160 par an. Une fois le besoin établi, les forfaits sont versés d’avance avec les PC, et non plus sur facture. Pour l’aide au ménage, l’Office fédéral des assurances sociales cite une valeur indicative de CHF 6720 : 4 heures à CHF 35 par semaine, CHF 560 par mois. Seul le total de CHF 11 160 est contraignant ; les cantons peuvent le répartir autrement. Saint-Gall est le premier canton à avoir mis un projet en consultation : il prévoit trois niveaux pour l’aide au ménage, CHF 2100, 4200 ou 6720 par an selon le besoin.

Par rapport à l’aide à domicile actuelle, c’est beaucoup ; par rapport aux PC actuelles, non : 4 heures à CHF 35 sur 48 semaines font 192 heures par an, autant que ce que la plupart des cantons remboursent déjà pour une aide privée (CHF 4800 à CHF 25). Ce qui change, c’est le tarif horaire plus élevé, un montant minimal dans tous les cantons et le versement sous forme de forfait. En 2024, l’ensemble des prestataires a facturé en moyenne 57 heures d’aide au ménage par an et par client de 80 ans et plus, 1,1 par semaine. Le moins à Obwald (0,5), en Appenzell Rhodes-Extérieures (0,6) et aux Grisons (0,7), le plus à Bâle-Campagne (2,1). Le nombre d’heures que le forfait permet réellement d’acheter dépend du prix : au tarif de Spitex Basel, 2,5 heures par semaine ; au produit moyen de l’aide à domicile d’utilité publique, 3,7 ; avec une aide engagée directement à un salaire de CHF 30, 4,0 ; au salaire minimum, 5,9.

Ce que les données ne disent pas

Qui comble l’écart. Nous avons vérifié si les cantons où l’aide à domicile fournit moins d’aide au ménage comptent davantage de ménages privés qui déclarent une employée de maison à l’AVS. Ce n’est pas le cas : il n’y a pas de lien entre l’aide au ménage par personne très âgée et les ménages employeurs déclarés pour 1000 ménages (corrélation −0,06). Que l’écart soit comblé par les proches, des entreprises de nettoyage, du travail au noir ou pas du tout, les données publiques ne permettent pas de le dire.

Ce que la statistique compte. La statistique couvre les organisations d’utilité publique et publiques et, depuis 2010, les entreprises privées et les infirmières indépendantes, sur la base de listes cantonales. Les entreprises de nettoyage sans autorisation d’aide à domicile et les ménages qui engagent directement n’y figurent pas. Le nombre d’entreprises privées proposant de l’aide au ménage est passé de 134 (2013) à 306 (2024). On ne peut pas vérifier si certaines étaient déjà actives avant et n’ont été recensées que plus tard. La série d’utilité publique est stable.

Des cas, pas des personnes. L’OFS compte les clients par prestation et par prestataire. Une personne qui reçoit de l’aide au ménage de deux prestataires compte deux fois. Les heures par client sont donc plutôt sous-estimées et la part des personnes très âgées aidées plutôt surestimée. À Neuchâtel, le nombre de cas varie fortement (2019 : 1488, 2023 : 309) ; les heures sont plus stables et montrent la même baisse. Dans l’aide à domicile, l’« aide au ménage » comprend aussi l’accompagnement social.